2024年1月1日起，新版国家医保药品目录正式实施。根据2023年12月13日国家医保局公布的2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录。其中，用于乳腺癌治疗的首个曲妥珠单抗注射液（皮下注射）进入了新医保目录，这是首个进入医保的乳腺癌皮下制剂。
最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌，发病率跃居恶性肿瘤榜首，其中尤以中国乳腺癌的发病率最高，发病年龄最早，增长速度最快。
乳腺癌到底离我们有多远？已开始实施的新医保目录，将为医患双方及助力乳腺癌进入“慢病化”管理带来哪些好处和改变？针对乳腺癌防治与慢病管理，女性又该做好哪些预防措施与风险管理？
近日，记者就乳腺癌防治热点话题，与广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科主任王坤教授展开深度交流与探讨。
专家：王坤
广东省人民医院肿瘤医院党总支书记、副院长，乳腺肿瘤科主任
记者：乳腺癌已成为全球第一大恶性肿瘤，请问目前国际国内乳腺癌发病形势如何？有哪些特点？
王坤：近年来乳腺癌发病整体呈现高、早、快三大趋势。
2022年全球最新统计数据显示，乳腺癌每年发病率是226万人，已超过肺癌发病率220万人，成为全球发病率最高的第一大癌症。目前中国乳腺癌的增长率比国外特别是比美国要高5倍，美国的发病率增长是0.5%，而中国的发病率是按2.5%的速度在上升，乳腺癌的上升概率趋势明显且增长速度很快。
各大分型发病率基本均匀增长，相对而言，三阴型乳腺癌和HER2阳性乳腺癌增长多一点，其中三阴型乳腺癌增长最多。
第三个趋势是中国乳腺癌发病年龄比西方大概要早10-15岁。国外乳腺癌平均发病年龄55-65岁，中国乳腺癌大多数患者发病年龄是45-55岁，且年轻化趋势明显，35岁之前的乳腺癌发病人数占比8%-10%，我们称之为极早期乳腺癌，这在西方很少见。
广东省人民医院肿瘤医院
记者：导致出现这种情况的原因有哪些？
王坤：乳腺病发病因素有多种。女孩子过早来月经，晚生育或不生育、拒绝母乳喂奶，以及家族成员中有患过乳腺癌或者卵巢癌的遗传基因，特别是家族中有50岁之前患过乳腺癌的人，都是乳腺癌易感人群。
而快节奏的工作与生活方式造成工作、生活压力大，情绪紧张，以及经常熬夜、酗酒、抽烟等不良生活习惯和不健康的饮食习惯，如常吃红肉等，都是诱发乳腺癌的重要因素。
其中大量吃牛肉会增加乳腺癌发病风险2-3倍，每天饮酒超过1两的话，乳腺癌患病风险增加2-3倍……
王坤教授查房
记者：乳腺癌分为哪几种类型？针对不同分型，我们现在有哪些方法可以治疗？
王坤：乳腺癌有多种分型方法，目前国内比较常规的是从病理上来分型，主要分为非浸润性癌、浸润性癌和其他罕见癌三种类型。随着分子生物学技术的应用和医疗水平的不断提高，也将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性四种亚型。
各大分型都有很多治疗方式，2001年发现乳腺癌四分型的时候，HER2阳性乳腺癌是乳腺癌里面最差的一个类型，后来随着曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等新药不断面市，靶向治疗让这类型乳腺癌得到很好的治疗。HER2阳性乳腺癌也从最坏的一个类型提升到和Luminal型预后相近，也就是较好的一个类型。
我们对分型了解越多，治疗效果就越好。以往很多患者一提起三阴性乳癌，就会误解为是不是只有1-2年的生存时间了，一旦发病很快就会复发转移。其实不然，随着免疫治疗出现以后，更多新的辅助化疗加上免疫治疗，让很多三阴性乳腺癌患者得到了治愈的机会，整体疗效也提升了许多，这也是乳腺癌治疗的第二个进步。目前三阴性乳腺癌的治疗效果，已经接近Luminal型和HER2阳性型。
患者送感谢锦旗
记者：乳腺癌可否实行慢病管理？如何进行慢病管理？
王坤：根据广东省人民医院乳腺肿瘤科的统计数据显示，80%接过乳腺癌治疗的病人没有复发和转移，达到治愈目的。所以现阶段乳腺癌是可以当成一个慢性病来治疗的，也就是我们常说的慢病管理。
不同分型病人治疗策略有所不同。比如对于Luminal型的病人，早些年可能1-2年是一个治疗周期。后来研究出5年是一个较为普遍的治疗周期，中高危病人可能需要治疗10年，特别高危病人需要15年的治疗周期，这类病人基本上达到一个与肿瘤共存的状态，病人只须每天吃一颗药，就能把乳腺癌当成高血压、糖尿病一样的慢性疾病很好地控制住。
WHO给出的治愈标准是癌症病人接受治疗后10年没有复发和转移，就算是治愈，所以我们能做到让80%的病人达到治愈。
记者：2023年12月13日新医保目录公布，曲妥珠单抗（皮下注射）成为首个进入医保目录的乳腺癌皮下制剂，请问这对乳腺癌慢病管理有什么好处？
王坤：乳腺癌现在逐渐走向慢病化的一个发展，我们整体的治疗策略就是第一要把病人治愈，第二就是同时也要保证病人的生活质量。简单来说就是，能口服的就尽量口服，能皮下的就尽量皮下，充分尊重患者的主观的这种诉求。
曲妥珠单抗“皮下制剂”进入医保，让患者多了一个选择。传统静脉注射给药，大概需要1-2小时，采用皮下制剂5分钟就打完了，观察15分钟就可以离开医院。另外，皮下制剂还可以减少输液反应风险。根据上市前的临床研究显示，皮下制剂的疗效跟静脉也是一致的。皮下制剂的价位比传统静脉注射还要更低，进入医保后，也让更多患者能够用得上这样的好药，对患者来说是一大福音。
记者：对于乳腺癌防治和筛查，有什么建议给到女性朋友？
王坤：乳腺癌最重要的一点是要做到早筛查、早发现、早干预。40岁之前的女性建议定期去做彩超检查，40岁以后则建议做彩超加钼靶。有肿瘤家族史特别是有乳腺癌家族史的病人要加做核磁共振。越早筛查早发现，越能达到治愈目的。
其次，是坚持健康有规律的生活方式，减低红肉类、酒精类食品，均衡的饮食加运动可以减少乳腺癌风险30%左右。
研究表明女性一个星期有5天参加运动，每天的运动时间达到30分钟，乳腺癌的风险下降30%。
另外，还建议女性在生育之前一定要去做一次健康体检，特别是乳腺的体检，这对于安全怀孕生小孩至关重要。
责编：黄启兵
来源:人民数字联播网
